İsveç’te halk sağlığına yaptığı katkıyı değerlendirme için, kanıtlara dayalı verileri paylaşmak gerek. Dünya Sağlık Örgütü Tütün Kontrolü Çerçeve Konvansiyonu’nu onaylayan devletler çok yakında 7- 12 Kasım 2016 tarihlerinde Taraflar Konferansı’nda (COP7) Yeni Delhi’de toplanacaklar. Bu, sigara kaynaklı zararın azaltılmasında pratik çözümlerin tartışılmasında İsveç Hükümeti delegasyonuna öncü rol fırsatı sağlayacak.
İsveç’in özgün sağlık başarısı. İsveç, %11 oranı ile AB ortalaması olan % 26’ya oranla Avrupa’daki en düşük sigara içme oranına sahiptir. [1]. Birleşik Krallık, Royal College of Physician’ın yayınladığı bir raporda [2] İsveç’te sigara kullanımın azaltmada snus’ün katkısına vurgu yapılmaktadır. İsveç’te erkeklerde tütüne bağlı ölüm oranı diğer tüm AB üye ülkeleri içinde en düşüktür ve bunda snus kullanımının önemli katkısı olmuştur [3, 4]. Snus bağlı riskler, tütün kullanımına bağlı hastalıklara gore (kanser, KOAH, kardiyovasküler hastalıklar) %95- %99 daha azdır.
Tütün zararlarının azaltılması. Snus, İsveç erkekleri arasında sigara içmenin popular ve kabul edilen bir alternatifidir. Bu, daha güvenli nikotin ürünlerinin içiciler için cazip olduğunu bir kanıtıdır ve tütün zararları azaltım yaklaşımları öncelikle insanların sigarayı bırakmasında veya sigaradan snusa geçmesinda önemli rol oynamaktadır. Bu uygulama diğer tütün control girişimlerini desteklemektedir. Norveç’ten elde edilen veriler de, snus kullanımının yaygınlaşmasında bu yana benzer sağlık kazanımları göstermektedir.
Zarar azaltımı, Tütün Kontrolü Çerçeve Konvansiyonu’nda (TKÇK) zorunlu kılınmaktadır. TKÇK’nun İngilizce original metninde 3 ayrı strateji zorunlu kılan 1d Maddesi [6], ‘tütün kontrolünü’, arz, talep ve zarar azaltım stratejileri olaran ifade etmektedir. Zarar azaltımı WHO TKÇT sekreterliği ve üye devletler tarafından ihmal edilmiştir. Taraflar Konferansı / TKÇK’nun şimdiki tutkusu gibi görünen, dumansız ürünlerin veya diğer nikotin ürünlerinin yasaklanmasının teşvik edilmesi veya bunların aşırı bir şekilde sınırlandırılması ve düzenleyici tedbirler alınması zararın azaltılmasında çok artırmaktadır.
İsveç snusü, e-sigaralar gibi diğer daha az riskli nikotin ürünlerine gore çok daha düşük bir maliyetle üretilebilir. Bu uygulama, Düşük ve Orta Gelir grubundaki ülkelerde sigara azaltımı konusunda bir potensiyel oluşturmaktadır. İsveç, 2014 Taraflar Konferansı’nda (COP 6) daha güvenli İsveç ürünü snusla kıyasla daha ciddi sağlık riskleri oluşturan Asya ve Afrika kökenli dumansız ürünleri (sigaraya oranla daha düşük elbette) eş tutan anlayışa karşı bir bildiri yayınladı. TKÇK temsilcileri, snusü, diğer ağız-içi tütün ürünlerinden ayıran kendine haz özelliklerini (pastörize edilmekte ve soğutulmaktadır) hatırlamalıdırlar.
WHO TKÇK ve Taraflar Konferansı’nın zarar azaltımı stratejileri konusunda ihmalinde endişe duyan uluslararası uzmanlar olarak, İsveç hükümetini, halk sağlığını iyileştirmede snusun katkısı üzerine bilgi sunmaya davet ediyoruz. Snusa geçmeleri durumunda, muhtemel sağlık risklerini önemli ölçüde azaltacakları konusunda tüketicilere doğru bilgiler sunulmalıdır [3]. İsveç hükümetinin, Taraflar Konferansı’nda (COP 7), snusun sigara kaynaklı ölüm ve hastalık sayısını düşürmede önemli ve eşsiz bir fırsat sunduğunun kanıtlarını sunmaya teşvik ediyoruz.
Tütün kontrolü çabalarına rağmen, sigara kullanımı dünya çapında artmaktadır. İsveç hükümetinin, Yeni Delhi’de, belki de sigara kullanımı bitirebilecek daha etkili ve kabul edilebilir seçenekler olduğunu gösterme fırsatı yakalamıştır.
Saygılarımızla
Anders Milton
Swedish Medical Association ve the World Medical Association Önceki Başkanı
Swedish Red Cross ve the Swedish Confederation of Professional Associations, Stockholm, Sweden, Önceki Başkanı
Aşağıda imzası bulunanlar adına;
Gerry V. Stimson
Emeritus Professor, Imperial College, London; Honorary Professor, London School of Hygiene and Tropical Medicine, United Kingdom
Ron Borland
The Nigel Gray Distinguished Fellow in Cancer Prevention at The Cancer Council Victoria, Australia
Karl Fagerström
Principal Investigator, Fagerström Consulting, Helsingborg, Sweden
Coral Gartner
Senior Research Rellow, The University of Queensland, School of Public Health, Brisbane, Australia
Martin Jarvis
Emeritus Professor, Department of Epidemiology and Public Health, University College London, UK
Lynn T. Kozlowski
Professor of Community Health and Health Behavior, School of Public Health & Health Professions, University at Buffalo, State University of New York, USA
Jacques Le Houezec
Consultant in Public Health, Tobacco dependence, Rennes, France
Karl E Lund
Research Director - Tobacco, Department of Substance Use, Norwegian Institute of Public Health, NorwayLars Ramström
Principal Investigator, Institute for Tobacco Studies, Täby, Sweden
David Sweanor
Adjunct Professor, Faculty of Law, University of Ottawa; Centre for Health Law, Policy & Ethics, University of Ottawa; Honorary (Consultant) Assistant Professor, University of Nottingham. UK; Legal Counsel, Non-Smokers’ Rights Association, 1983-2005. Canada
Peter Hajek
Professor of Clinical Psychology Queen Mary University of London, United Kingdom
Professor of Public Health, Institute of Global Health, Faculty of Medicine, University of Geneva, Switzerland
David Nutt
Professor, Edmund J Safra Professor ofNeuropsychopharmacologyHead of the Department ofNeuropsychopharmacology and MolecularImagingImperial College London,United Kingdom
Riccardo Polosa
Professor of Internal Medicine, Director of the Institute for InternalMedicine and Clinical Immunology,University of Catania, Italy
Konstantinos Farsalinos
Onassis Cardiac Surgery Greece, Department of Pharmacology, University of Patras, Greece
Clive Bates
Director, Counterfactual Consulting Limited; Former Director Action on Smoking and Health UK (1997-2003), London, United Kingdom
Atakan Befrits
Independent Tobacco Harm Reduction Consultant, Stockholm, Sweden
References
[1] Eurobarometer (2014) Special Eurobarometer 429. Attitudes of Europeans towards Tobacco (Published May 2015)
[2] Royal College of Physicians (2016) Nicotine without smoke: Tobacco harm reduction https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/nicotine-without-smoke-tobacco-harm-reduction-0
References
[1] Eurobarometer (2014) Special Eurobarometer 429. Attitudes of Europeans towards Tobacco (Published May 2015)
[2] Royal College of Physicians (2016) Nicotine without smoke: Tobacco harm reduction https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/nicotine-without-smoke-tobacco-harm-reduction-0
[3] Gartner CE, Hall WH, Vos TH, Bertram MY, Wallace AL, Lim SS (2007) Assessment of Swedish snus for tobacco harm reduction: an epidemiological modelling study. Lancet, 369: 2010-2014. 10.1016/S0140-6736(07)60677-1.
[4] Ramström L, Wikmans T (2014) Mortality attributable to tobacco among men in Sweden and other European countries: an analysis of data in a WHO report,Tobacco Induced Diseases, 12:14
[5] Lund I, Lund KE (2014) How Has the Availability of Snus Influenced Cigarette Smoking in Norway? Int J Environ Res Public Health. 2014 Nov; 11(11): 11705–11717.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4245639/
[6] World Health Organization (2005) Framework Convention on Tobacco Control http://www.who.int/fctc/treaty_instruments/en/
Editör: İsveç Gündemi
